Les lasers médicaux (CYNOSURE)
Tout cabinet de chirurgie esthétique performant se doit, depuis plus de dix ans de compléter son offre chirurgicale par la médecine esthétique (injection d’acide hyaluronique, botox, peelings).
Aussi depuis 2007, l’utilisation des lasers médicaux devient incontournable dans de multiples indications, afin de retarder ou de parfaire une intervention chirurgicale.
Indications que nous avons voulu limiter dans un souci de spécialisation au :
1) LASER EPILATOIRE (Alexandrite et Nd : Yag)
2) LASER VASCULAIRE (Nd : Yag)
3) LASER POUR LE RAJEUNISSEMENT : traitement des rides et du relâchement cutané (Laser CO2 et Nd : Yag)
4) LASER PIGMENTAIRE (lentigos, taches brunes liées à l’âge : Laser Alexandrite)
Effectuons tout d’abord un bref rappel sur les lasers médicaux.
La lumière produite par un laser est intense (concentrée sur une petite surface), monochromatique (une seule couleur avec une bande spectrale très étroite) et cohérente (ordonnée dans le temps et dans l’espace).
Le laser est un amplificateur de lumière par un jeu de miroir, où une source électrique excite un atome, qui retrouve son état de repos en libérant un photon, qui délivre une énergie précise à un tissu ciblé ou chromophore.
La caractéristique de base des photons concernent leur longueur d’onde ou leur couleur (exemple : Alexandrite pour 755nm, Nd : Yag pour 1064nm, CO2 pour 10600nm), ce qui influe sur la profondeur de pénétration du rayon laser et sur la cible recherchée.
Ainsi :
le laser Alexandrite cible la mélanine et vise les follicules pileux pour l’épilation et les taches pigmentaires
Le laser Nd : Yag a pour chromophore surtout l’hémoglobine (pour traiter les lésions vasculaires) et une faible affinité pour la mélanine (épilation).
Le Nd : Yag stimule également la production de collagène pour raffermir les tissus.
Le laser CO2 cible l’eau avec une propriété ablative (retirant une couche de tissu) pour favoriser le rajeunissement en réduisant les rides et en lissant la peau. Afin de réduire l’éviction sociale, qui peut aller jusqu’à un mois, il convient d’utiliser un laser CO2 FRACTIONNE pour limiter l’éviction sociale à 3 à 5 jours, quitte à refaire le traitement trois semaines après pour obtenir des résultats équivalents aux lasers ablatifs non fractionnés.
Le laseriste devra paramétrer avec précision :
- la fluence du laser (énergie totale/surface en j/cm²)
- la taille du spot, qui augmente avec la pénétration
- la durée de pulse, qui augmente la thermolyse
- la fréquence des spots
Ce qui est très aisé et précis avec les lasers de marque CYNOSURE utilisés dans ce cabinet et dans les centres spécialisés du monde entier.
Les lasers sont de classe IV et présentent donc un danger majeur pour les yeux, ce qui impose une protection ophtalmique pour le patient et l’opérateur.
Ainsi, l’utilisation des lasers nécessite une formation indispensable, afin d’éviter les complications potentielles en cas d’utilisation non conforme.
Citons aussi les effets indésirables des lasers mal utilisés du type :
Lasers Alexandrite 755nm et Nd : Yag 1064nm :
- lésions ophtalmiques (rétine)
- troubles pigmentaires si utilisé pour les phototypes supérieurs à IV avec l’Alexandrite
- acné
- troubles cicatriciels
Laser CO2 :
- lésions ophtalmiques (cornée)
- troubles cicatriciels
- troubles pigmentaires
- brides, rétractions
Ces lasers sont contre-indiqués pour les phototypes supérieurs à IV.
Rappel à propos des phototypes selon Fitzpatrick :
phototype I : réaction au soleil : ne bronze pas, attrape systématiquement des coups de soleil.
type : peau très claire, taches de rousseur, cheveux blonds ou roux
phototype II : réaction au soleil : bronze difficilement, attrape souvent des coups de soleil
type : peau très claire, cheveux blonds ou châtain, des taches de rousseur apparaissent au soleil, yeux clairs
phototype III : réaction au soleil : a parfois des coups de soleil, bronze progressivement
type : peau claire, cheveux blonds ou châtain
phototype IV : réaction au soleil : attrape peu de coups de soleil, bronze bien
type : peau mate, cheveux châtains ou bruns, yeux foncés
phototype V : réaction au soleil : a rarement des coups de soleil, bronze facilement
type : peau foncée, yeux foncés
phototype VI : réaction au soleil : peau foncée, n'a jamais de coups de soleil
type : peau noire
Il existe des contre-indications médicamenteuses à l’utilisation des lasers :
- antiépileptiques
- médicaments contre l’acné
- antidépresseurs
- AINS
- diurétiques- colorants médicaux, autobronzants
- vitamine A
Il existe des maladies pour lesquelles les lasers sont contre-indiqués.
Les maladies occasionnant une sensibilisation à la lumière.
On appelle ces maladies les photodermatoses. Les médecins laséristes doivent être vigilants et rechercher ces pathologies lors de l’interrogatoire de la première consultation. Parmi ces maladies, on peut citer :
- les porphyries, la pellagre et les troubles du métabolisme du tryptophane
- les lucites, l’urticaire solaire
- la dermatite actinique chronique
- les photodermatoses printanières
- le prurigo actinique
- la phénylcétonurie
- le xeroderma pigmentosum
- quelques maladies génétiques rares
Enfin, il existe des maladies dont les symptomes sont aggravés par l’exposition à la lumière. On parle de dermatose photo-aggravées, telles que :
- le lupus
- les lemphigus et les pemphigoïdes
- l’érythème polymorphe
- l’herpès, certaines dermatoses virales
- le psoriasis, le pityriasis rubra
- la dermatite atopique
En général, sauf avis très particulier, les lésions cancéreuses sont des contre-indications au laser.
I – LASER EPILATOIRE
On utilisera un laser, dont la lumière cible le chromophore mélanine contenu dans les follicules pileux. Parmi toutes les techniques d’épilation, le laser est de plus en plus recherché en raison des résultats obtenus et cela pour tous les phototypes de I à VI.
Son efficacité est telle que certains la qualifie de permanente.
En fait ce qui est constant, c’est la réduction de la pilosité, la repousse partielle sur le long terme dépend de facteurs personnels. Afin de la limiter, il faut pratiquer de trois à huit séances à quatre à dix semaines d’intervalle chacune, car le laser est actif sur le follicule pileux en phase de croissance (anagène) et non en phase de repos (télogène).
Selon les localisations, la phase active ou anagène représente un pourcentage variable du cycle. Ainsi elle représente :
10% pour les sourcils, le tronc
20% pour les bras, les jambes, le pubis
60% pour la lèvre supérieure
80% pour le cuir chevelu
Une seule séance de rappel peut être nécessaire à un an. Toutefois, on obtient déjà 70% de chute de poils dès la première séance.
Les meilleurs résultats sont obtenus sur une peau assez claire et un poil assez foncé.
Toutes les localisations sont accessibles au laser, sauf le contour des yeux.
Les séances sont reconnues pour être peu douloureuses (nettement moins que l’électrolyse ou la cire), surtout avec le système de froid intégré au laser CYNOSURE type ZIMMER.
Pour les phototypes de I à IV, on utilisera le laser Alexandrite (755nm), dont les complications, comme nous l’avons vu, sont :
- lésions ophtalmiques (rétine)
- troubles pigmentaires si utilisé pour les phototypes supérieurs à IV
- acné
- troubles cicatriciels (chéloïde au niveau du sternum)
- brûlure
Pour les phototypes de V à VI, on utilisera le laser Nd : Yag, dont les complications sont :
- lésions ophtalmiques (rétine)
- acné
- troubles cicatriciels (chéloïde au niveau du sternum)
- brûlure
Avec ce laser, on obtient une chute retardée du poil entre j7 et j15.
En pratique, après un interrogatoire minutieux, un dossier photos et un consentement éclairé mutuel remis au patient, lu et renvoyé signé, il convient de faire un test afin de s’assurer de l’excellente tolérance au traitement.
Un mois avant : Il faut absolument éviter toute exposition solaire prolongée et utiliser une crème solaire « écran total », cela réduisant le risque de complication et augmentant la qualité des résultats.
Il convient d’éviter les épilations à l’électrolyse ou à la cire pour garder les follicules pileux intactes.
Anesthésie : Le froid intégré à la machine type ZIMMER rend l’anesthésie locale inutile.
2 à 3 jours avant : On préconise un rasage mécanique
Le jour de la séance laser : On évitera tout parfum, déodorant, lait de corps. La peau sera nettoyée avec une solution alcoolique.
Les yeux soigneusement protégés.
J1 à 3 : Aucun rasage ne doit être effectué
J1 à 30 : Protection solaire indispensable et on évitera toute exposition solaire prolongée.
|
TARIFS PRATIQUES EN FONCTION DES SITES
|
|
|
|
|
|
LASER EPILATOIRE (Alexandrite ou Nd :Yag)
|
|
| Lèvre supérieure / menton |
de 50 à 70€
|
| Aisselles |
de 100 à 130€
|
| Maillot |
de 100 à 150€
|
| Jambes entières |
de 350 à 450€
|
| Demi-jambes |
de 200 à 285€
|
| Avant bras |
de 150 à 180€
|
| Bras (bras + avant bras) |
de 200 à 220€
|
| Dos / poitrail |
de 350 à 450€
|
| Pattes péri auriculaires |
80€
|
LASER VASCULAIRE : Nd :Yag
|
|
|
|
|
|
Couperose / Erythrose / Varicosités :
|
|
| petites zones (pommettes ou nez ou menton) |
100€
|
| moyennes zones (pommettes et nez) |
140€
|
| visage complet |
160€
|
| + cou |
230€
|
|
|
| Erythrosis Colli |
de 180 à 250€
|
| Angiome stellaire / Lac veineux |
de 50 à 80€
|
| Cicatrices |
de 80 à 150€
|
Eviter les expositions solaires
Crème solaire
J – 4 : Traitement anti herpétique per 0S
J -1 : Arrêt de la crème hydratante
Jour du traitement : Pommade EMLA 1 heure avant tous les ¼ d’heure
Après la séance, à domicile : Compresses stériles + brumisation
Pommade Cicabio 2 fois par jour
|
|
|
|
|
|
|
Contour péri orbital
|
de 150 à 300€
|
| Contour péri buccal |
de 150 à 300€
|
| Cicatrices d’acné |
de 250 à 400€
|
| Cicatrices d’acné élargies |
de 300 à 480€
|
| Cicatrices (autres) |
de 50 à 300€
|
| Full Face |
de 450 à 550€
|
| Mélasma |
de 300 à 450€
|
| Vergetures |
de 200 à 450€
|
